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醫保之窗

城鄉居民、職工基本醫療保險

2019-05-22 08:08:48 醫保辦 4

住院:


   城鄉居民:起付線標準400元,統籌報銷比例80%,基本醫療保險最高支付限額10萬元,大病補充保險最高支付限額25萬元。

   城鎮職工醫保:起付線第一次400元,第二次200元,統籌報銷比例90%,基本醫療保險最高支付限額10萬元,大病補充保險最高支付限額25萬元。



  凡符合計劃生育政策規定的參保女居民住院分娩進行定額補助順產500元、難產800元、剖腹產1500元。部分病種按單病種結算方式報銷。

  具體結算辦法:①醫保范圍以外的醫療項目和藥品費用,全部自負;②特殊檢查、特殊治療、特殊用藥項目個人先自付15%-20%;③轉診轉院:按規定辦理轉診手續或異地居住定點登記的參保居民,轉往省級及省外醫院,按可報項目的45%報銷(南昌定點醫院,直接在醫院開轉診轉院單,到醫保局審批辦理南昌直報醫保卡或證,直接在南昌報銷),其他省級及省外醫院需提供醫保證(卡)、戶口簿、身份證、住院發票、費用清單、出院記錄等于當年12月20日前交所在地醫保所統一交醫保局審核報銷,發票跨年度不予報銷;④基本醫療最高限額10萬元,其中6萬元以上至10萬元部分由大病保險按基本醫療報銷比例支付。


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